{"id":541,"date":"2022-12-22T15:59:41","date_gmt":"2022-12-22T18:59:41","guid":{"rendered":"https:\/\/centrodearritmia.com.br\/?p=541"},"modified":"2022-12-22T17:16:17","modified_gmt":"2022-12-22T20:16:17","slug":"disautonomia-uma-condicao-esquecida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/centrodearritmia.com.br\/index.php\/2022\/12\/22\/disautonomia-uma-condicao-esquecida\/","title":{"rendered":"Disautonomia: Uma Condi\u00e7\u00e3o Esquecida – Parte I e II"},"content":{"rendered":"\n

As disautonomias acomete pessoas de qualquer idade, seco ou ra\u00e7a e s\u00e3o muitas vezes nao diagnosticadas, resultando em agravamento dos sintomas que podem se tornar incapacitantes. Est\u00e1 revis\u00e3o da literatura tem o objetivo de chamar a aten\u00e7\u00e3o do cardiologista para a pesquisa dessa patologia na sua rotina cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p><\/p>\n\n\n\n

O termo disautonomia abrange um conjunto de condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas com caracter\u00edsticas e progn\u00f3sticos distintos. Classificam-se em s\u00edndromes reflexas, s\u00edndrome postural ortost\u00e1tica taquicardizante (SPOT), s\u00edndrome da fadiga cr\u00f4nica, Hipotens\u00e3o Ortost\u00e1tica Neurog\u00eanica (HON) e a S\u00edndrome da hipersensibilidade do seio carot\u00eddeo. As s\u00edndromes reflexas (vasovagal) n\u00e3o ser\u00e3o discutidas neste artigo.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. As s\u00edndromes reflexas (vasovagal) s\u00e3o, na maioria das vezes, benignas, e ocorrem usualmente em pacientes sem doen\u00e7a intr\u00ednseca do sistema nervoso aut\u00f4nomo (SNA) ou do cora\u00e7\u00e3o. Por isso, geralmente s\u00e3o estudadas separadamente.<\/li>\n\n\n\n
  2. O termo neuropatia auton\u00f4mica cardiovascular (NAC) \u00e9 o mais utilizado na atualidade para definir as disautonomias com comprometimento do sistema nervoso aut\u00f4nomo cardiovascular simp\u00e1tico e\/ou parassimp\u00e1tico. Pode ser idiop\u00e1tica, como a atrofia multissist\u00eamica ou a fal\u00eancia auton\u00f4mica pura, ou secund\u00e1ria a patologias sist\u00eamicas como diabetes mellitus, doen\u00e7as neurodegenerativas, doen\u00e7a de Parkinson, s\u00edndromes demenciais, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, amiloidose, podendo tamb\u00e9m acometer idosos.<\/li>\n\n\n\n
  3. A presen\u00e7a de neuropatia auton\u00f4mica cardiovascular (NAC) implica em maior gravidade e pior progn\u00f3stico em diversas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/li>\n\n\n\n
  4. A detec\u00e7\u00e3o de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (HO) \u00e9 um sinal tardio e significa maior gravidade no contexto das disautonomias, definida como hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica neurog\u00eanica (HON). Deve ser diferenciada das hipotens\u00f5es por hipovolemia ou medicamentosas, chamadas de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica n\u00e3o neurog\u00eanica (HONN).<\/li>\n\n\n\n
  5. A HO pode decorrer de causas benignas, como a hipovolemia aguda, cr\u00f4nica, ou ao uso de diversos f\u00e1rmacos. Esses f\u00e1rmacos podem, entretanto, apenas desmascarar quadros subcl\u00ednicos de disautonomia. Deve-se reavaliar todos os f\u00e1rmacos de pacientes com quadros disauton\u00f4micos.<\/li>\n\n\n\n
  6. O diagn\u00f3stico preciso de NAC e a investiga\u00e7\u00e3o do envolvimento de outros \u00f3rg\u00e3os ou sistemas \u00e9 de extrema import\u00e2ncia na suspeita cl\u00ednica de uma pandisautonomia.<\/li>\n\n\n\n
  7. No diab\u00e9tico, al\u00e9m da idade e do tempo de doen\u00e7a, outros fatores est\u00e3o associados a maior ocorr\u00eancia de NAC, como descontrole glic\u00eamico, hipertens\u00e3o, dislipidemia e obesidade. Entre os pacientes diab\u00e9ticos, 38\u201344% podem evoluir com disautonomia, com implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas e maior mortalidade cardiovascular. Nas etapas iniciais da DM, a disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica envolve o sistema parassimp\u00e1tico, posteriormente o simp\u00e1tico e mais tardiamente manifesta-se com hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica.<\/li>\n\n\n\n
  8. Os testes de Valsalva, respirat\u00f3rio e ortost\u00e1tico (30:15) s\u00e3o os m\u00e9todos de padr\u00e3o ouro para o diagn\u00f3stico de NAC. Eles podem ser associados aos testes de variabilidade RR no dom\u00ednio do tempo, e principalmente da frequ\u00eancia, para aumento da sensibilidade (protocolo dos 7 testes). Esses testes podem detectar altera\u00e7\u00f5es iniciais ou subcl\u00ednicas e avaliar a gravidade e o progn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n
  9. O teste de inclina\u00e7\u00e3o (tilt test<\/em>) n\u00e3o deve ser o exame de escolha para investiga\u00e7\u00e3o de NAC em fase inicial, pois detecta casos em fases mais avan\u00e7adas. A resposta no tilt com padr\u00e3o disauton\u00f4mico (queda gradativa da press\u00e3o arterial sem aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca) pode sugerir NAC.<\/li>\n\n\n\n
  10. O tratamento dos pacientes em fases moderadas a avan\u00e7adas das disautonomias \u00e9 bastante complexo e muitas vezes refrat\u00e1rio, necessitando de avalia\u00e7\u00e3o especializada e multidisciplinar. N\u00e3o h\u00e1 cura para a maioria das disautonomias em fase tardia.<\/li>\n\n\n\n
  11. Os pacientes com HON podem evoluir com hipertens\u00e3o supina em mais de 50% dos casos, representando um grande desafio terap\u00eautico. O risco imediato e as consequ\u00eancias da HO devem ter prefer\u00eancia sobre os riscos mais tardios da hipertens\u00e3o supina e valores maiores que 160\/90 mmHg s\u00e3o toler\u00e1veis. Medidas como dormir com a cabeceira elevada (20\u201330 cm), n\u00e3o levantar \u00e0 noite, uso de anti-hipertensivo de a\u00e7\u00e3o curta noturna para casos mais severos, como a losartana, captopril, clonidina ou adesivos de nitratos, podem ser necess\u00e1rios e efetivos em alguns casos.<\/li>\n\n\n\n
  12. As medidas preventivas como cuidados posturais, boa hidrata\u00e7\u00e3o, maior ingesta de sal, uso de meias e cintas abdominais compressoras, refei\u00e7\u00f5es fracionadas, atividade f\u00edsica supervisionada principalmente sentada, deitada ou exerc\u00edcios na \u00e1gua s\u00e3o etapas importantes no tratamento.<\/li>\n\n\n\n
  13. Diversos f\u00e1rmacos podem ser usados para HON sintom\u00e1tica, principalmente a fludrocortisona, a midodrina e a droxidopa. Esses \u00faltimas n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis no Brasil. O risco de exacerba\u00e7\u00e3o ou desencadeamento de hipertens\u00e3o supina deve ser considerado.<\/li>\n\n\n\n
  14. A s\u00edndrome da fadiga cr\u00f4nica representa uma forma de disautonomia e tem sido renomeada como doen\u00e7a sist\u00eamica de intoler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, com novos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos: 1 – Fadiga inexplicada, levando a incapacidade para o trabalho por mais que 6 meses; 2 – Mal-estar ap\u00f3s exerc\u00edcio; 3 – Sono n\u00e3o reparador; 4 – Mais um dos seguintes achados: comprometimento cognitivo ou intoler\u00e2ncia ortost\u00e1tica. V\u00e1rias patologias na atualidade t\u00eam evolu\u00eddo com fadiga cr\u00f4nica, sendo denominadas de doen\u00e7as cr\u00f4nicas associadas a fadiga cr\u00f4nica.<\/li>\n\n\n\n
  15. A s\u00edndrome postural ortost\u00e1tica taquicardizante (SPOT), outra forma de apresenta\u00e7\u00e3o das s\u00edndromes disauton\u00f4micas, \u00e9 caracterizada por eleva\u00e7\u00e3o sustentada da frequ\u00eancia card\u00edaca (FC) \u226530 bpm (\u226540 bpm se <20 anos) ou FC \u2265120 bpm, nos primeiros 10 minutos em posi\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica ou durante o tilt test<\/em>, sem hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica cl\u00e1ssica associada. Pode ocorrer leve redu\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial. Os sintomas manifestam-se ou pioram em posi\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica, sendo comuns a tontura, fraqueza, pr\u00e9-s\u00edncope, palpita\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de outros sintomas sist\u00eamicos<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

     <\/p>\n\n\n\n

    Artigo Completo<\/a><\/p>\n\n\n\n

     <\/p>\n\n\n\n

    Disautonomia: Uma Condi\u00e7\u00e3o Esquecida – Parte II<\/h2>\n\n\n\n

    Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas gerais e cardiovasculares<\/h3>\n\n\n\n

    As patologias que acometem o SNA podem manifestar-se de diversas formas, a depender da etiologia, do grau de comprometimento, do tempo de doen\u00e7a, da presen\u00e7a de comorbidades, da idade ou do uso de f\u00e1rmacos associados. Muitos sintomas podem ser completamente debilitantes, como as dores intensas na neuropatia perif\u00e9rica e as quedas ou s\u00edncopes nas neuropatias auton\u00f4micas. Pode ocorrer evolu\u00e7\u00e3o para uma severa intoler\u00e2ncia ortost\u00e1tica em casos mais avan\u00e7ados das disautonomias, na forma de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica precoce, de dificil tratamento clinico, podendo estar associada a hipertens\u00e3o supina, o que dificulta o tratamento (Tabela 1<\/a>).1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    M\u00e9todos de investiga\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

    O Sistema nervoso aut\u00f4nomo (SNA) apresenta complexidade razo\u00e1vel, o que torna, \u00e0 primeira vista, sua investiga\u00e7\u00e3o dif\u00edcil e de interpreta\u00e7\u00e3o duvidosa. No entanto, alguns testes s\u00e3o simples e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o e fornecem informa\u00e7\u00f5es valiosas quanto \u00e0s suas defici\u00eancias. Eles podem ser realizados por meio de equipamentos computadorizados modernos ou de simples eletrocardiogramas digitais, que possam gravar os testes e os intervalos RR, tornando poss\u00edveis as medidas adequadas das rela\u00e7\u00f5es entre as suas varia\u00e7\u00f5es. Os objetivos desta avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Confirmar o diagn\u00f3stico;<\/li>\n\n\n\n
    2. Estadiar a gravidade da disfun\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n
    3. Identificar altera\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas;<\/li>\n\n\n\n
    4. Monitorar a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Para a realiza\u00e7\u00e3o efetiva dos testes auton\u00f4micos, \u00e9 essencial que o paciente esteja descansado e tranquilo. O laborat\u00f3rio de avalia\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica deve ser um local com pouco barulho, adequadamente aquecido e levemente escurecido.8<\/sup>,<\/sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

      Artigo Completo<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As disautonomias acomete pessoas de qualquer idade, seco ou ra\u00e7a e s\u00e3o muitas vezes nao diagnosticadas, resultando em agravamento dos sintomas que podem se tornar incapacitantes. 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